Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Чем отличается синдром от болезни

Болезнь Рейно занимает ведущее место среди группы вегетативно-сосудистых заболеваний дистальных отделов конечностей. Данные о распространенности болезни Рейно противоречивы. Одно из самых больших популяционных исследований показало, что болезнь Рейно наблюдается у 21 % женщин и 16 % мужчин. Среди профессий, где повышен риск заболевания вибрационной болезнью, этот процент в два раза выше. Что вызывает болезнь Рейно? Болезнь Рейно встречается в разных климатических условиях. Он наиболее редок в странах с жарким, постоянным климатом. Нечасты сообщения о данном заболевании и среди северян. Болезнь Рейно наиболее распространен в средних широтах, в местах с влажным умеренным климатом. Наследственная предрасположенность при болезни Рейно невелика - около 4 %. В классической форме симптомокомплекс Рейно протекает в виде приступов, состоящих из трех фаз: побледнение и похолодание пальцев рук и ног, сопровождающееся болью; присоединение синюшности и усиление чем отличается синдром от болезни покраснение конечностей и стихание боли. Подобный симптомокомплекс принято обозначать как феномен Рейно. Все случаи патогномоничного сочетания симптомов первичного заболевания с физическими признаками ФР обозначаются как синдром Рейно СР. Как чем отличается синдром от болезни клинические наблюдения, описанный Raynaud симптомокомплекс не всегда является самостоятельным заболеванием идиопатическим чем отличается синдром от болезни он может встречаться и при целом ряде заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. Raynaud заболевание стало расцениваться как идиопатическая форма, т. Среди многочисленных попыток классификации разнообразных форм синдромов Рейно наиболее полной является созданная Croccel в 1959 г. Регионарное происхождение болезни Рейно шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, синдром резкого отведения чем отличается синдром от болезни, поражение межпозвоночного диска. Сегментарное происхождение болезни Рейно артериальная сегментарная облитерация, которая может вызвать вазомоторные расстройства в дистальных отделах конечностей. Болезнь Рейно в сочетании с системным заболеванием артериит, артериальная гипертензия, первичная легочная гипертензия. Болезнь Рейно при недостаточном кровообращении тромбофлебиты, травмы вен, сердечная недостаточность, ангиоспазм мозговых чем отличается синдром от болезни, спазм сосудов сетчатки. Поражения нервной системы конституциональная акродиния, сирингомиелия, рассеянный склероз. Сочетание болезни Рейно с нарушениями пищеварения функциональные и органические заболевания пищеварительного тракта, язва желудка, колит. Болезнь Рейно в сочетании с эндокринными нарушениями диэнцефально-гипофизарные нарушения, опухоли надпочечников, гиперпаратиреоз, базедова болезнь, климактерическая менопауза, а также менопауза в результате лучевой терапии и хирургического вмешательства. Болезнь Рейно при нарушении кроветворения врожденная спленомегалия. Болезнь Рейно при криоглобулинемии. Болезнь Рейно при склеродермии. В дальнейшем данная классификация дополнялась некоторыми выделенными клиническими формами при ревматическом поражении, гормональной дисфункции чем отличается синдром от болезни, постклимактерический период, дисплазия матки и яичников и т. Патогенез болезни Рейно Патофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения приступов болезни Рейно, до конца не выяснены. Raynaud считал причиной описанного им заболевания «гиперреактивность симпатической нервной системы». Предполагается также, что это результат локального дефекта local-fault периферических сосудов пальцев. Прямых доказательств верности одной из этих точек зрения нет. Последнее предположение имеет определенные основания в свете современных представлений о сосудистых эффектах простагландинов. Показано, что при болезни Рейно происходит снижение синтеза эндотелиального простациклина, сосудорасширяющее действие чем отличается синдром от болезни не вызывает сомнений при лечении больных с болезнью Рейно различной этиологии. В настоящее время установленным является факт изменения реологических свойств крови у больных, страдающих болезней Рейно, особенно в период приступа. Непосредственная причина чем отличается синдром от болезни вязкости крови в этих случаях не выяснена: это может быть следствием как изменения концентрации плазменного фибриногена, так и деформации красных кровяных клеток. Подобные состояния возникают при криоглобулинемии, чем отличается синдром от болезни которой связь между нарушением преципитации протеинов на холоде, увеличением вязкости крови и клиническими проявлениями акроцианоза несомненна. В то же время существует предположение о наличии ангиоспазмов мозговых, коронарных и мышечных сосудов при болезни Рейно, проявлением которых служат частые головные боли, приступы стенокардии, и мышечной астении. Связь клинических проявлений нарушений периферического кровообращения с возникновением и течением эмоциональных расстройств подтверждается изменением пальцевого кровотока в ответ на эмоциональный стресс, влиянием тревожных эмоциональных состояний на кожную температуру как у больных с болезнью Рейно, так и у здоровых людей. Существенное значение при этом имеет состояние неспецифических систем мозга, что было показано многочисленными исследованиями ЭЭГ в различных функциональных состояниях. В целом само по себе наличие клинических признаков, таких, как пароксизмальность, симметричность, зависимость клинических проявлений от различных функциональных состояний, роль эмоционального фактора в провокации приступов болезни Рейно, некоторая биоритмологическая зависимость, фармакодинамический анализ заболевания, позволяет с достаточным основанием подразумевать участие церебральных механизмов в патогенезе этого страдания. При болезни Рейно показано нарушение интегративной деятельности мозга с помощью исследования сверхмедленной, а также вызванной активности мозгапроявляющееся рассогласованием специфических и неспецифических процессов соматической афферентации, различных уровней процессов переработки информации, механизмов неспецифической активации. Анализ состояния вегетативной нервной системы при болезни Рейно специальными методами, позволяющими избирательно анализировать сегментарные ее механизмы, выявил лишь при идиопатической форме заболевания факты, свидетельствующие о недостаточности механизмов симпатической сегментарной регуляции кардиоваскулярной и судомоторной деятельности. Наличие недостаточности симпатических влияний в условиях вазоспастических расстройств позволяет предполагать, что имеющийся симптомокомплекс является следствием вазоспазма, как феномена постденервационной гиперчувствительности. Последний, очевидно, имеет компенсаторно-предохранительное значение для обеспечения достаточного уровня периферического кровотока и, как следствие этого, сохранности вегетативно-трофических функций при болезни Рейно. Значение этого компенсаторного фактора особенно наглядно видно при сопоставлении с больными системной склеродермией, где столь высок процент вегетативно-трофических нарушений. Симптомы болезни Рейно Средний возраст начала болезни Рейно - второе десятилетие жизни. Описаны случаи болезни Рейно у детей 10-14 лет, примерно половина из которых имела наследственную обусловленность. В некоторых случаях болезнь Рейно возникает вслед за эмоциональным стрессом. Начало болезни Рейно после 25 лет, особенно у лиц, не имевших ранее признаков нарушений периферического кровообращения, повышает вероятность наличия какого-либо первичного заболевания. Редко, обычно после тяжелых психических потрясений, эндокринных перестроек, заболевание может возникать у лиц 50 лет и старше. Болезнь Рейно встречается у 5-10 % обследуемых в популяции. Среди больных, страдающих болезнью Рейно, значительно преобладают женщины соотношение женщин и мужчин 5:1. Среди факторов, провоцирующих возникновение приступов болезни Рейно, главным является воздействие холодом. У некоторых людей с индивидуальными особенностями периферического кровообращения даже недлительные эпизодические воздействия холода и влажности могут вызвать болезнь Рейно. Частой причиной возникновения приступов болезни Рейно служат эмоциональные переживания. Иногда это заболевание возникает в результате воздействия целого комплекса факторов холодное воздействие, хронический эмоциональный стресс, эндокринно-обменные нарушения. Конституционально-наследственные и приобретенные особенности вегетативно-эндокринной системы являются тем фоном, который способствует более легкому возникновению болезни Рейно. Прямая чем отличается синдром от болезни обусловленность невелика - 4,2 %. Самым ранним симптомом заболевания является повышенная зябкость пальцев - чаще рук, к чем отличается синдром от болезни затем присоединяются побледнение концевых фаланг и боль в них с элементами парестезии. Указанные расстройства имеют пароксизмальный характер и по окончании приступа исчезают полностью. Распределение периферических сосудистых расстройств не имеет строгой закономерности, однако чаще чем отличается синдром от болезни II-III пальцы кистей и первые 2-3 пальца стоп. Больше других в процесс вовлечены дистальные отделы рук и ног, значительно реже другие участки тела - мочки ушей, кончик носа. Длительность приступов различная: чаще - чем отличается синдром от болезни минут, реже - несколько часов. Перечисленные симптомы характерны для так называемой I стадии болезни Рейно. В следующей стадии появляются жалобы на приступы асфиксии, вслед за которыми могут развиваться трофические нарушения в тканях: отечность, повышенная ранимость кожи пальцев. Характерными особенностями трофических расстройств при болезни Рейно являются их локальность, ремиттирующее течение, закономерное развитие с концевых фаланг. Последняя, трофопаралитическая, стадия характеризуется усугублением перечисленных симптомов и преобладанием дистрофических процессов на пальцах рук, лице и пальцах ног. Течение заболевания медленно прогрессирующее, однако независимо от стадии заболевания возможны случаи обратного развития процесса - при наступлении климактерического периода, беременности, после родов, изменения климатических условий. Описанные стадии развития заболевания характерны для вторичной болезни Рейно, где чем отличается синдром от болезни прогрессирования определяются клинической картиной первичного страдания чаще это системные болезни соединительной ткани. Течение же первичной болезни Рейно, как правило, стационарное. Частота расстройств нервной системы чем отличается синдром от болезни больных с болезнью Рейно велика, при идиопатической форме она достигает 60 %. Как правило, выявляется значительное число жалоб невротического круга: головная боль, ощущение тяжести в голове, боль в спине, конечностях, частые нарушения сна. Наряду с психогенной головной болью свойственна приступообразная сосудистая головная боль. Мигренозные приступы встречаются у 14-24 % больных. В 9% случаев отмечается артериальная гипертензия. Приступообразная боль в области сердца носит функциональный характер и не сопровождается изменениями на ЭКГ кардиалгии. Несмотря на значительное число жалоб на повышенную чувствительность предплечий, пальцев кистей и стоп к холоду, частоту ощущений зуда, жжения и других парестезии, объективные расстройства чувствительности у больных с идиопатическои формой заболевания встречаются крайне редко. Многочисленные исследования идиопатической формы болезни Рейно показали полную проходимость магистральных сосудов, в связи с чем трудно объяснимыми остаются тяжесть и частота судорожных кризов артериолокапилляров в дистальных участках конечностей. Осциллография лишь демонстрирует повышение тонуса сосудов, главным образом, кистей и стоп. Продольная сегментарная реография конечностей выявляет два типа изменений: в стадии компенсации - заметное повышение сосудистого тонуса; в стадии декомпенсации - чаще всего значительное снижение тонуса мелких артерий и вен. Пульсовое кровенаполнение снижается в пальцах кистей и стоп в период ишемического приступа с явлениями затруднения венозного оттока. Диагностика болезни Рейно При исследовании больных с болезнью Рейно следует прежде всего установить, не является ли феномен конституциональной особенностью периферической циркуляции, т. У многих людей она включает однофазное побледнение пальцев рук или ног. Эта реакция подвергается обратному развитию при согревании и почти никогда не прогрессирует до цианоза. Между тем у пациентов с истинной болезнью Рейно обратное развитие вазоспазма затруднено и часто длится дольше, чем применение воздействующего стимула. Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз между идиопатическои формой заболевания и вторичным синромом Рейно. Диагностика идиопатическои формы заболевания основывается на пяти главных критериях, сформулированных Однако далее при длительности заболевания более 2 лет необходимо исключить системные заболевания соединительной ткани, а также другие наиболее частые причины вторичной болезни Рейно. Поэтому особое внимание должно быть привлечено к выявлению таких чем отличается синдром от болезни, как чем отличается синдром от болезни концевых фаланг, множественные чем отличается синдром от болезни не заживающие ранки на них, затруднения открывания рта и глотания. При наличии такого симптомокомплекса следует прежде всего думать о возможном диагнозе системной склеродермии. Для системной красной волчанки характерны бабочкообразная эритема на лице, повышенная чувствительность к солнечному свету, выпадение волос, симптомы перикардита. Сочетание болезни Рейно с сухостью слизистых оболочек глаз и полости рта характерно для синдрома Съегрена. Кроме того, больные должны быть опрошены с целью выявления в анамнезе данных о применении препаратов типа эрготамина и длительного лечения бета-адреноблокаторами. У мужчин старше 40 лет со снижением периферического пульса необходимо выяснить, курят ли они, для установки возможной связи болезни Рейно с облитерирующим эндартериитом. Для исключения чем отличается синдром от болезни патологии обязательны анамнестические данные о возможности работы чем отличается синдром от болезни вибрирующими инструментами. Практически во всех случаях первичного обращения пациента к врачу приходится проводить дифференциальный диагноз между двумя наиболее частыми его формами - идиопатическои и вторичной при системной склеродермии. Наиболее достоверным методом наряду с детальным клиническим анализом является применение метода вызванных кожных симпатических потенциалов ВКСПкоторый позволяет практически в 100% разграничить эти два состояния. У больных с системной склеродермией эти показатели практически не отличаются от нормальных. В то время как у больных болезнью Рейно отмечается резкое удлинение латентных периодов и снижение амплитуд ВКСП в конечностях, более грубо представленное на руках. Сосудисто-трофические феномены в конечностях встречаются в различных клинических вариантах. Феномен акропарестезий в более легкой форме форма Шульце и более тяжелой, распространенной, с явлениями отека форма Нотнагеля ограничивается субъективными расстройствами чувствительности ползание мурашек, покалывание, онемение. Состояния постоянного акроцианоза акроасфиксия Кассирера, местная симпатическая асфиксия могут усугубляться и протекать с явлениями отечности, легкой гипестезии. Многочисленны клинические описания болезни Рейно в зависимости от локализации и распространенности ангиоспастических расстройств феномен «мертвый палец», «мертвая рука», «стопа шахтера» и др. Большинство этих синдромов объединены рядом общих черт пароксизмальность, возникновение под воздействием холода, эмоциональных нагрузок, сходный характер течениячто позволяет предполагать у них единый патофизиологический механизм и рассматривать их в рамках единой болезни Рейно. Лечение болезни Рейно Лечение чем отличается синдром от болезни с болезнью Рейно представляет определенные трудности, связанные с необходимостью установления конкретной причины, вызвавшей синдром. В тех случаях, когда выявлено первичное заболевание, тактика ведения больных должна включать лечение основного заболевания и наблюдение соответствующего специалиста ревматолога, сосудистого хирурга, эндокринолога, дерматолога, кардиолога и др. Большинство общепринятых методов относится к симптоматическим формам лечения, основанным на применении общеукрепляющих, спазмолитических болеутоляющих и чем отличается синдром от болезни гормональные функции средств. Специальной тактики ведения и лечения следует придерживаться у больных с профессиональными и бытовыми вредностями, при этом прежде всего устраняют фактор, вызывающий эти расстройства вибрация, холод и др. В случаях идиопатической формы заболевания, когда первичная болезнь Рейно вызывается только холодом, влажностью и чем отличается синдром от болезни нагрузками, исключение этих факторов может привести к облегчению приступов болезни Рейно. Анализ клинических наблюдений результатов длительного приема различных групп сосудорасширяющих средств свидетельствует о недостаточной их эффективности и кратковременности клинического улучшения. Возможно применение дефибринирующей терапии как разновидности патогенетического лечения, но следует иметь в виду ее непродолжительный эффект; аналогичным действием обладает и плазмаферез, используемый в наиболее тяжелых случаях. При некоторых формах заболевания, сопровождающихся образованием необратимых трофических расстройств и выраженным болевым синдромом, значительное облегчение приносит хирургическое лечение - симпатэктомия. Наблюдения за оперированными больными показывают, что возврат практически всех симптомов заболевания наблюдается через несколько недель. Темп нарастания симптоматики совпадает с развитием гиперчувствительности денервированных структур. С этих позиций становится понятным, чем отличается синдром от болезни применение симпатэктомии вообще не является оправданным. В последнее время расширился круг применяемых средств периферической вазодилатации. Успешным является использование блокаторов кальция нифедипин при первичной и вторичной болезни Рейно в связи с их действием на микроциркуляцию. Длительное чем отличается синдром от болезни блокаторов кальция сопровождается достаточным клиническим эффектом. Определенный интерес с патогенетической точки зрения представляет применение больших доз циклоокис-ных ингибиторов индометацин, аскорбиновая кислота с целью коррекции нарушений периферической циркуляции. Учитывая частоту и выраженность психовегетативных расстройств при болезни Рейно, особое место в терапии этих больных занимает психотропная терапия. Среди препаратов этой группы показаны транквилизаторы с анксиолитическим действием тазепамтрициклические антидепрессанты амитриптилин и селективные серотониновые антидепрессанты метансерин. К настоящему времени сложились и некоторые новые аспекты терапии больных с болезнью Рейно. С помощью биологической обратной связи больным удается контролировать и поддерживать на определенном уровне кожную температуру. Особый эффект у больных с идиопатической болезнью Рейно дают аутогенная тренировка и гипноз. Портал о человеке и его здоровой жизни iLive. САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью! При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.



copyright © art-malina.ru