Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Схема лечения панкреатита

Лекарственная терапия хронического панкреатита. Конспект врача Интернет-издание "Новости медицины и фармации" Інтернет-видання для медичних та фармацевтичних працівників Специализированный портал для медработников Professional medical Portal Газета «Новости медицины и фармации» 12 218 2007 Схема лечения панкреатита терапия хронического панкреатита. Конспект врача Авторы: Ежегодно появляется большое количество научных работ, посвященных данному вопросу, в результатах которых не всегда просто разобраться практикующему врачу, поскольку нередко данные исследований схема лечения панкреатита неоднозначными и противоречивыми. Поскольку стадия обострения ХП сходна с течением острого панкреатита ОП как по патогенезу, так и по исходам, зависящим от интенсивности и качества проводимой терапии, мы постараемся представить современные взгляды на комплексный подход в фармакотерапии ХП. Главными целями консервативной терапии ХП являются уменьшение или купирование болевого абдоминального синдрома, редукция отечно-интерстициальных схема лечения панкреатита поджелудочной железы ПЖ и предотвращение или компенсация функциональной панкреатической недостаточности. Купирование боли Купирование боли является наиболее важной задачей в лечении ХП и опирается на следующие основополагающие мероприятия: исключение алкоголя и табакокурения, лечебное питание и фармакотерапия. Достаточно давно существует важнейший клинический постулат: прекращение приема алкоголя уменьшает частоту и выраженность болевого абдоминального синдрома у больных хроническим алкогольным панкреатитом. Trapnell, в котором говорится о существенном уменьшении выраженности болевого абдоминального синдрома у 75 % пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, отказавшихся от употребления алкоголя. Патогенез развития панкреатита на фоне приема алкоголя не до конца ясен и, возможно, обусловлен комбинацией различных механизмов, включающих спазм сфинктера Одди, изменения качественного состава панкреатического сока с избыточным количеством белка и низкой концентрацией бикарбонатов, угнетение биоэнергетических процессов в клетках с уменьшением их устойчивости к повреждающим влияниям и ускорением некротических процессов. До сих пор ведутся споры о том, является ли этанол прямым «провокатором» рецидивирующей боли у больных алкогольным ХП. У ряда пациентов с сохранной или незначительно сниженной внешнесекреторной функцией ПЖ болевой абдоминальный синдром действительно может провоцироваться приемом алкоголя, действующего как стимулятор панкреатической схема лечения панкреатита. У больных ХП со значительно сниженной панкреатической секрецией другими словами — с распространенным фиброзом и атрофией паренхимы ПЖалкоголь, естественно, уже не играет столь существенную роль в механизме боли. Именно это и может объяснить парадоксальный факт купирования этанолом типичной абдоминальной боли, нередко наблюдаемый у больных алкогольным ХП, когда на первое место выходят другие причины болевого абдоминального синдрома и алкоголь действует, по сути, как системный анестетик. Недавно появились данные, что пациенты с болевыми формами ХП, продолжающие курить, хуже реагируют на терапию, направленную на коррекцию боли, что также необходимо учитывать при подборе терапии. Ненаркотические и наркотические анальгетики. До сих пор применение анальгетиков остается одним из схема лечения панкреатита методов купирования боли у больных ХП. При отечно-интерстициальной стадии панкреатита, то есть при обострении ХП, анальгетики вводятся парентерально, начиная с парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств, при их неэффективности могут быть применены наркотические анальгетики, о чем будет сказано ниже. У многих больных ХП без отечных изменений со стороны ПЖ, без явлений панкреатической обструкции и осложнений панкреатита крупные псевдокисты, свищи, дуоденальная непроходимость и др. В этом случае препаратами первого выбора являются салицилаты или ацетоминофен, которые необходимо схема лечения панкреатита до еды для предотвращения постпрандиального усиления боли. Ввиду того что минимально негативным воздействием на слизистую оболочку желудка обладает парацетамол, показавший хороший схема лечения панкреатита для купирования схема лечения панкреатита у пациентов с ХП, этот препарат в последние годы считается наиболее предпочтительным. Однако именно парацетамол является наиболее гепатотоксичным из всей группы ненаркотических анальгетиков, что может ограничивать его применение схема лечения панкреатита больных с сопутствующими поражениями печени, в первую очередь алкогольными. Дозы анальгетиков подбираются индивидуально, причем должна использоваться самая низкая эффективная доза. При неэффективности ненаркотических анальгетиков возможны их применение в максимально допустимых суточных терапевтических дозах, изменение режима приема и пути введения или попытка замены препарата на другой препарат этой группы. В частности, имеются данные, что при ХП эффективны лишь высокие дозы анальгетиков: так, трамадол эффективнее в суточной дозе 800 мг, что в 2 раза превышает максимально рекомендуемую дозу. Другим путем повышения эффективности обезболивающей терапии является дополнительное включение в схему психотропных препаратов нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторыоказывающих как прямое анальгезирующее, так и потенцирующее действие в отношении ненаркотических анальгетиков. Кроме того, важны и собственные эффекты этих препаратов, поскольку у многих больных наблюдаются пограничные расстройства психики, тревожно-депрессивные и другие невротические расстройства. В случаях резистентности к ненаркотическим анальгетикам могут быть применены опиаты их синтетические аналоги. Основным схема лечения панкреатита к широкому применению наркотических анальгетиков является развитие лекарственной зависимости. Панкреатические ферменты в купировании боли. Начиная с 70-х годов прошлого века, было проведено несколько экспериментальных исследований, предполагающих, что внутрипросветное действие панкреатических протеаз играет важную роль в регулировании панкреатической секреции. Было показано, что эвакуация панкреатического секрета из двенадцатиперстной кишки стимулирует экспрессию холецистокинина ХК и секрецию панкреатических ферментов. С другой стороны, внутридуоденальное введение трипсина или химотрипсина ингибирует экспрессию ХК и панкреатическую секрецию ферментов. Позже было доказано, что увеличение уровня в плазме крови ХК и усиление панкреатической секреции после удаления панкреатического сока из двенадцатиперстной кишки обусловлены трипсинчувствительным схема лечения панкреатита, секретируемым проксимальными отделами кишечника и названным впоследствии ХК-рилизинг-фактор. В присутствии трипсина ХК-рилизинг-фактор, являясь пептидом, разрушается и, таким образом, инактивируется. Белок пищи в тонком кишечнике связывает трипсин, условно конкурируя с ХК-рилизинг-фактором за фермент, и только излишек трипсина может инактивировать ХК-рилизинг-фактор. Увеличение концентрации ХК-рилизинг-фактора в просвете тонкой кишки вызывает экспрессию ХК, стимулирующего в свою очередь панкреатическую секрецию. Аналогичный механизм обратной связи у человека был впервые описан в 1977 г. В дальнейшем несколько групп исследователей подтвердили, что внутрикишечное введение трипсина или химотрипсина ингибирует секрецию ферментов ПЖ. Таким образом, представляется логичным, что у пациентов с ХП сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности схема лечения панкреатита приводить к гиперстимуляции ПЖ высокими уровнями ХК в плазме крови и, следовательно, к болевому абдоминальному синдрому. Эти факты позволили Ihse еще в начале 80-х годов ХХ в. Эффективность терапии в отношении снижения выраженности болевого абдоминального синдрома достигла 30 %, в то время как урежение приступов отмечено у 78 % больных. Суммируя результаты приведенных выше исследований, можно отметить, что хороший результат применения полиферментных препаратов у больных болевой формой ХП был достигнут в 73 % случаев. Позже были проведены два мультицентровых контролируемых исследования, в которых схема лечения панкреатита полиферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке во время еды не схема лечения панкреатита на выраженность болевого абдоминального синдрома у больных ХП. Эти результаты, по всей видимости, были обусловлены тем, что ингибирование обратной связи зависит от наличия высоких концентраций протеаз именно в схема лечения панкреатита двенадцатиперстной кишки. Поскольку энтеросолюбильные препараты достигают максимальной активности схема лечения панкреатита дистальной части двенадцатиперстной схема лечения панкреатита, они могут быть менее эффективными в схема лечения панкреатита ХК-рилизинг-пептидов, а следовательно, и меньше влияют на снижение уровня ХК и соответственно уменьшение боли. Таким образом, в последнее время укрепилось мнение, что для купирования боли у больных ХП рекомендовано применять таблетированные препараты панкреатина, не имеющие кислотозащитной оболочки, которые начинают активироваться в желудке и верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Однако для защиты панкреатина от схема лечения панкреатита кислоты эти препараты необходимо принимать с блокаторами желудочной секреции. Также существует мнение, что необходимо начинать лечение любого пациента с болевой формой ХП неэнтеросолюбильными препаратами в высокой дозе во время приема пищи в течение нескольких недель. При этом лучшие результаты достигаются при панкреатитах неалкогольной этиологии с легкой или умеренной внешнесекреторной недостаточностью ПЖ. В целом перспективными являются долгосрочные сравнительные исследования, посвященные применению кислотоустойчивых и не покрытых энтеросолюбильной оболочкой ферментных препаратов в группах больных ХП, четко рандомизированных по этиологическому фактору, схема лечения панкреатита течения и степени экзокринной недостаточности ПЖ. Однако отсутствие подобных исследований, по всей видимости, обусловлено тем, что длительная терапия только полиферментными препаратами у больных ХП с наличием болевого абдоминального синдрома невозможна по клиническим и этическим соображениям. Соматостатин — природный гормон, эффекты которого включают ингибирование секреции ПЖ и цитопротективное действие, что теоретически может быть полезно в лечении ХП. Кроме того, клинические исследования показали, что соматостатин имеет антиноцицептивную активность у человека и у животных. Схема лечения панкреатита — синтетический пролонгированный аналог соматостатина — в ряде исследований показал хороший ингибирующий эффект в отношении экспрессии ХК, базальной и стимулированной панкреатической секреции. Длительность действия октреотида проявляется при подкожном введении, что представляется хорошей практической альтернативой схема лечения панкреатита лечения ХП по сравнению с короткодействующим нативным соматостатином. К сожалению, широкомасштабных контролируемых испытаний, в которых бы оценивался эффект октреотида при болевых формах ХП, до сих пор не проведено. Короткие 3-дневные исследования, в которых применялся октреотид 100 и 150 мг 3 раза в день не показали никакого эффекта в отношении купирования боли. В рандомизированном мультицентровом 4-недельном плацебо-контролируемом исследовании оценки эффективности октреотида в дозах 40—100 мг 3 раза в сутки при ХП с выраженным болевым схема лечения панкреатита синдромом статистически достоверных результатов получено не было. Октреотид только в суточной дозе 600 мг оказался эффективным для купирования боли 65 % против 35 % в плацебо-группе. Снижения экзокринной функции ПЖ можно достичь не только прямым подавлением панкреатической секреции, но и опосредованно через ингибирование синтеза соляной кислоты, которое приводило бы к уменьшению образования секретина и в определенной мере ХК. С этой целью в последние годы все чаще применяют блокаторы Н 2-рецепторов гистамина ингибиторы протонной помпы ИПП. Среди Н 2-гистаминовых агонистов предпочтение отдается фамотидину, а в группе ингибиторов протонной помпы — лансопразолу и рабепразолу. В целом при сравнении эффективности разных групп антисекреторных препаратов было выявлено, что ИПП более эффективны при купировании боли у больных ХП, чем блокаторы Н 2-рецепторов гистамина. Это объясняется механизмом действия ИПП, схема лечения панкреатита подавляют работу системы, непосредственно обеспечивающей секрецию соляной кислоты. В 1979 году на рынке появился первый из представителей ИПП — омепразол, который до настоящего времени эффективно применяется клиницистами для подавления секреции соляной кислоты. Позднее семейство ИПП пополнилось другими соединениями пантопразол, лансопразол, эзомепразол и рабепразол. Все используемые в клинике ингибиторы протонного насоса представляют собой 2-пиридилметилсульфонилбензимидазолы, которые различаются природой и локализацией заместителей, расположенных в пиридиновом и бензольном кольцах. Исключение составляет эзомепразол: в отличие от омепразола, который является рацематной смесью двух оптических изомеров атом серы в молекулах ингибиторов является хиральнымэзомепразол представляет собой чистый S-омепразол. Действие всех замещенных бензимидазолов на секрецию соляной кислоты включает следующие этапы: всасывание из желудочно-кишечного тракта; концентрирование в секреторных канальцах париетальных клеток; молекулярная перестройка в кислой среде; ковалентное связывание с SH-группами Н +-К +-АТФазы. Анализ свойств ИПП свидетельствует о том, что хотя все ингибиторы протонного насоса способны обеспечить достаточно эффективное ингибирование желудочного кислотообразования, максимально быстро развивающимся эффектом, который наступает при низких концентрациях ингибитора, обладает только рабепразол. При этом рабепразол, как и другие ингибиторы, действует необратимо, для обеспечения ингибирующего эффекта достаточно принятия лекарства один раз в день. Помимо этого, рабепразол несколько иначе, чем другие ингибиторы протонного насоса, метаболизируется в организме. Как омепразол и эзомепразол, рабепразол элиминируется путем окисления главным образом в печени представителями двух изоформ цитохрома Р-450: CYP 2C19 и CYP 3А4. Но для рабепразола характерно также неферментативное окисление, что снижает долю лекарства, метаболизирующегося схема лечения панкреатита эти изоформы цитохрома P-450. В связи с этим по сравнению с омепразолом и лансопразолом уменьшается риск взаимодействия рабепразола с другими лекарственными препаратами, метаболизируемыми главным образом через CYP 2C19, например, варфарином, диклофенаком, фенитоином и толбутамидом. В целом анализ фармакологических и клинических эффектов свидетельствует, что рабепразол характеризуют схема лечения панкреатита клиническая переносимость и минимум схема лечения панкреатита эффектов, безопасность применения, в том числе у лиц пожилого возраста, быстрая конвертация в активную форму и значительная выраженность антисекреторного действия, что позволило нам применить его для купирования боли у схема лечения панкреатита ХП. По результатам проведенных нами исследований, можно сделать следующие выводы: 1. Использование рабепразола в комплексной терапии обострения ХП безопасно и высокоэффективно за счет наиболее раннего, длительного и стойкого угнетения желудочного кислотообразования. На фоне использования рабепразола отмечена более быстрая редукция болевого схема лечения панкреатита синдрома, биохимических иммунологических маркеров воспаления ПЖ. С учетом полученных данных можно рекомендовать рабепразол в суточной дозе 20 мг схема лечения панкреатита включения в схему комплексной терапии обострения ХП. Таким образом, антисекреторные препараты необходимо вводить в схему комплексного лечения обострения ХП, поскольку они существенно уменьшают выраженность болевого абдоминального синдрома. Эффективное схема лечения панкреатита ХП возможно лишь при довольно длительном снижении кислотности желудочного сока. Схема лечения панкреатита подходы к купированию боли при хроническом панкреатите. При отработке тактики лечения болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо учитывать наличие нарушений моторики желчного пузыря, модификация которой обеспечит нормальный пассаж секрета ПЖ. Гипермоторные нарушения требуют назначения спазмолитиков гиацина бутилбромид, бенциклан, дротаверин и др. В последнее время широко используются комбинированные препараты с холеретическим и спазмолитическим действием, обладающие также и гепатостабилизирующим действием. Отток желчи и панкреатического секрета может быть затруднен вследствие воспаления большого дуоденального соска, что требует назначения антибактериальной терапии — полусинтетических пенициллинов, препаратов тетрациклинового ряда, цефалоспоринов, макролидов, выделяющихся в достаточных концентрациях с желчью. При дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах кишечника, играющих немалую схема лечения панкреатита в генезе болевого абдоминального синдрома у больных ХП, хороший эффект показал селективный миотропный спазмолитик мебеверин. Препарат обладает двойным механизмом действия — блокирует натриевые каналы схема лечения панкреатита мембраны и поступление натрия и кальция в клетку, а также блокирует депо кальция, ограничивая выход калия из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Поэтому при приеме мебеверина не отмечается развитие атонии кишечника, наблюдаемой схема лечения панкреатита ряде случаев при применении других спазмолитиков. Таким образом, терапевтические дозы мебеверина обеспечивают эффективное спазмолитическое действие на желудочно-кишечный и билиарный тракт. Высокая селективность в отношении гладкомышечной клетки желудочно-кишечного тракта и отсутствие системных побочных эффектов позволяют использовать этот препарат у самого широкого круга пациентов, в том числе и при лечении больных, схема лечения панкреатита сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукому, аденому предстательной железы. По экспериментальным данным, мебеверин в короткий схема лечения панкреатита нормализует моторную функцию билиарного схема лечения панкреатита, моторику сфинктеров и сократительную способность желчного пузыря, способствует снижению литогенных свойств схема лечения панкреатита и улучшению ее коллоидной стабильности. Соответственно отмечен хороший эффект мебеверина в лечении функциональных расстройств и боли схема лечения панкреатита пациентов с желчнокаменной болезнью и после холецистэктомии, схема лечения панкреатита остром холецистите, холедохолитиазе и ОП, что в целом открывает новые возможности применения препарата в панкреатологии, особенно у больных с билиарнозависимыми формами ХП. Не так давно в Японии разработано новое направление в лечении болевого абдоминального синдрома у больных ХП — применение селективных блокаторов рецепторов ХК к ацинарным клеткам ПЖ. Эти препараты локсиглюмид, девазепид и др. Хотя данных о проведенных крупномасштабных исследованиях по применению селективных блокаторов рецепторов ХК нами схема лечения панкреатита не найдено, можно считать это направление весьма перспективным. Алгоритмы купирования боли при хроническом панкреатите. Практическому врачу достаточно сложно разобраться в огромном перечне различных препаратов, применяемых для купирования боли у больных ХП. Поэтому мы сочли актуальным привести наиболее известные и адекватные алгоритмы, упрощающие и стандартизирующие работу практикующих врачей. В первую очередь необходимо привести алгоритм, рекомендованный ВОЗ для лечения боли в панкреатологии. Правда, этот алгоритм схема лечения панкреатита настоящему моменту можно считать не совсем полным и несколько устаревшим, поскольку он разрабатывался на основе имеющихся 15 лет назад данных о патофизиологии боли схема лечения панкреатита эффективности различных препаратов с позиций медицины, основанных на доказательствах. Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила алгоритм лечения ХП с болевым синдромом, ориентируя врача на выбор оперативной или консервативной коррекции заболевания по результатам диагностических тестов. Для купирования боли рекомендуется прием высокой дозы традиционных схема лечения панкреатита препаратов в сочетании со средствами, ингибирующими желудочную секрецию. При неэффективности вышеуказанных мероприятий проводится выбор между продолжительным приемом наркотических анальгетиков инвазивным лечением. Согласно классическим представлениям, для купирования болевого синдрома следует применять полиферментные препараты в сочетании с антисекреторными средствами как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического покоя железы. Консервативная терапия отечной формы хронического панкреатита Больные с отечным интерстициальным панкреатитом должны лечиться в хирургическом отделении, однако в клинической схема лечения панкреатита бывает трудно выявить отечные изменения ПЖ, особенно при отсутствии панкреатической гиперферментемии, и больные нередко оказываются в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях стационаров. В целом консервативная терапия отечно-интерстициальной формы ХП можно рассматривать как эквивалент обострения ХП должна обеспечивать решение следующих основополагающих задач: 1. Создание функционального покоя ПЖ и блокирование экзокринной функции ПЖ с последующей постепенной подготовкой органа к функциональным нагрузкам. Купирование болевого статуса и предотвращение схема лечения панкреатита отечно-интерстициальной стадии панкреатита во избежание развития деструктивного панкреатита и хирургических осложнений. Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя ПЖ. Ведущим направлением медикаментозного воздействия при обострении ХП является уменьшение секреторного напряжения в ПЖ с уменьшением объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов, так как ведущая роль в патогенезе обострения и формирования клинических симптомов и осложнений принадлежит повреждающему действию собственных протеолитических ферментов трипсиногена, химотрипсина, проэластазы и фосфолипазы Ачто ведет к отеку ПЖ с последующим развитием коагуляционного некроза и фиброза. Снижение внешнесекреторной функции ПЖ должно приводить к созданию функционального покоя железы, уменьшению протокового и тканевого давления и редукции таким образом болевых ощущений. Одним из главных направлений для создания функционального покоя ПЖ является классический подход в лечении — назначение голода на 2—5 суток с постепенным переходом на 1-й вариант диеты 5п. Кроме того, препарат оказывает отчетливое болеутоляющее действие, снижает ферментную токсемию, уменьшает развитие парапанкреатических осложнений. На сегодняшний день одним из основных лечебных воздействий, направленных на уменьшение давления в протоковой системе ПЖ за счет непосредственного влияния на функциональную активность органа, а также за счет уменьшения желудочной секреции подавление секреции гастринаявляется применение синтетических аналогов соматостатина. Существует мнение, что такой подход может являться профилактической мерой схема лечения панкреатита деструктивных и осложненных форм панкреатитов. Октреотид вводят по 50—100 мг подкожно с интервалом 8—12 часов на протяжении 2—3 дней. Сроки, дозы и кратность введения зависят от тяжести процесса, эффективности и переносимости препарата. Возникновение побочных эффектов вследствие резкого подавления функциональной активности ПЖ, таких как резкое вздутие живота, схема лечения панкреатита стула, следует купировать полиферментными препаратами и уменьшением дозы октреотида или его отменой. В последнее время стали появляться данные, свидетельствующие о некоторой переоценке эффектов октреотида. Так, в недавнем метаанализе, посвященном сравнению эффективности человеческого соматостатина 6 исследований и октреотида 7 исследований при лечении ОП, было показано, что такой важный показатель, как снижение смертности, отмечен только при лечении нативным соматостатином. Регуляторный пептид 5-лейэнкефалина даларгин угнетает панкреатическую и желудочную секрецию, способствует активной регенерации тканей ПЖ, обладает обезболивающим и гепатопротекторным действием. При приеме внутрь препарат разрушается кислым содержимым желудка, поэтому вводится только парентерально 1—2 мг 2 раза в сутки. В схема лечения панкреатита часы заболевания, особенно при ОП и обострениях ХП тяжелой степени, сопровождающихся выраженной гиперферментемией и наличием мультиорганных поражений, рекомендуют внутривенное применение поливалентных ингибиторов протеаз апротинина, инактивирующих циркулирующие в кровотоке панкреатические ферменты. Однако схема лечения панкреатита ХП их эффективность сомнительна; большинство проводимых исследований не подтвердили их терапевтического эффекта. Существуют указания, что эффективность ингибиторов протеаз не отличается от эффекта плацебо, что объясняется отсутствием дефицита эндогенных протеаз при атаке панкреатита. В последнее время большое количество публикаций указывает на то, что апротонин является в большей степени антикининовым, а схема лечения панкреатита антитрипсиновым средством, эффективно снижающим в периферической крови активность калликреина, с последующим уменьшением синтеза брадикинина. Губергриц, именно этот механизм позволяет рекомендовать апротонин при гиперферментемических панкреатитах, поскольку данный препарат предотвращает «кининовый взрыв» в первые часы атаки панкреатита, и, по мнению автора, купирует боль. В последнее время стало укрепляться мнение, что из всех блокаторов протеаз достаточно эффективным является только габексат — низкомолекулярный ингибитор трипсина. Препарат проникает в паренхиму ПЖ и парапанкреатические ткани, блокируя активированные протеазы. Габексат назначают по 100 мг внутривенно капельно на 500 мл 5% глюкозы в течение 7—10 дней от начала атаки панкреатита. Остальные препараты апротонин не оказывают никакого воздействия на панкреатическую секрецию, связывая ферменты только в сыворотке крови. Кроме того, эти препараты содержат «балластный» чужеродный белок, очень часто вызывая аллергические реакции. Существует мнение, что частое, в большей степени необоснованное, применение апротонина у схема лечения панкреатита ХП способствует прогрессированию внешнесекреторной недостаточности ПЖ, что, возможно, схема лечения панкреатита с аутоиммунными нарушениями, которые провоцирует апротонин. Создание функционального покоя ПЖ достигается максимально полной блокадой желудочной секреции, что обеспечивает снижение синтеза естественных стимуляторов ее активности — ХК и секретина. Схема лечения панкреатита эффективного лечения атаки ХП интрагастральный рН на протяжении всего периода обострения лечения должен быть не ниже 4,0. Ранее это контролировалось проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого тонким зондом, однако в последние годы в связи с появлением высокоактивных антисекреторных средств такой подход используется только при наличии других показаний к его применению фармакологически неуправляемый дуоденостаз, парез кишечника и др. Продолжение приема блокаторов секреции является основным в реабилитационном периоде, отмена этих препаратов должна быть постепенной под контролем клинических проявлений, данных лабораторно-инструментальных исследований и общего самочувствия больного. Уменьшение панкреатической секреции достигается введением антиметаболитов, цитостатиков — 5-фторурацила и фторафура, которые избирательно накапливаются в ПЖ, угнетая синтез белков. Однако эти препараты обладают выраженным токсическим действием супрессия гемопоэза и регенераторных процессов, выраженная гепатотоксичностьпоэтому показания к их применению в последние годы ограничиваются и в случае их назначения могут быть рекомендованы только короткие курсы. Купирование схема лечения панкреатита и спазмолитическая терапия. Повышает эффективность ненаркотических анальгетиков применение блокаторов Н 1 -рецепторов гистамина димедрол, хлоропирамин, прометазинимеющих помимо синергичного эффекта с анальгетиками и собственное патогенетическое действие, проявляющееся в блокировании эффектов гистамина и схема лечения панкреатита веществ. Наряду с этим антигистаминные препараты обладают противорвотным и седативным действием. Кроме того, недавние экспериментальные исследования выявили, что они фенкарол изменяют внешнюю секрецию ПЖ. Купирование болей особенно эффективно при сочетании ненаркотических анальгетиков с инъекциями спазмолитиков атропина, метацина, дротаверина, платифиллина. Наиболее выраженным эффектом обладает хлорозил, который по спазмолитическим эффектам превосходит все М-холинолитики, в том схема лечения панкреатита атропин, примерно в схема лечения панкреатита раз. В комплексном лечении болевого абдоминального синдрома также используют ганглиоблокаторы в общепринятых дозах ганглерон, кватерон, пентаминпрерывающие проведение нервных импульсов через Н-холинореактивные системы. Они оказывают обезболивающее, антиспастическое и антисекреторное действие, однако их применение ограничивается выраженным гипотензивным действием. М-холинолитики имеют большое количество побочных эффектов, из-за которых они противопоказаны при тахиаритмиях, глаукоме, аденоме предстательной железы и других заболеваниях. Поэтому в последнее время отдают предпочтение селективному М 1-холинолитику — пирензепину. Этот препарат обладает комплексом необходимых лечебных свойств: помимо упомянутого выше блокирующего эффекта на желудочную и панкреатическую секрецию он схема лечения панкреатита гастроинтестинальную моторику, снижает тонус сфинктера Одди и даже улучшает микроциркуляцию в ПЖ. Ограничением к применению пирензепина является дуоденостаз. Не следует забывать, что регионарная искусственная гипотермия области ПЖ снижает активность метаболических процессов в ней, схема лечения панкреатита активацию панкреатических ферментов и кининовой системы, уменьшает отек органа и в связи с этим обладает обезболивающим эффектом. Охлаждение зоны ПЖ до 30—35 °С осуществляют с помощью специальных аппаратов или пузыря со льдом. К препаратам немедленного действия, особенно при ишемических панкреатитах, относят схема лечения панкреатита и амилнитрит, способный уменьшить или купировать спазм сфинктера Одди и улучшить микроциркуляцию в ПЖ. Нитроглицерин назначают внутривенно капельно в виде медленной инфузии 5—10 мг нитрополя или перлинганита на 400 мл солевого раствора под контролем системного артериального давления и частоты сердечных схема лечения панкреатита. Целесообразно введение новокаина 100—250 мл 0,25% раствора внутривенно с частотой 20—40 капель в 1 минуту под контролем гемодинамических показателей. Кроме анестезирующего эффекта новокаин тормозит активность фосфолипазы А 2уменьшает внутрипротоковое давление и тонус сфинктера Одди. Выраженный болевой приступ, не купирующийся вышеперечисленными препаратами, схема лечения панкреатита подключения наркотических средств. При этом следует помнить, что морфин при лечении панкреатита противопоказан, поскольку он вызывает спазм сфинктера Одди. При выраженном болевом синдроме чаще используют промедол 1—2 мл 2% раствора подкожнокоторый при необходимости можно вводить каждые 4 часа в сочетании со спазмолитиками внутривенно капельно. При отсутствии эффекта от использования ненаркотических средств и промедола в течение 3—4 часов можно назначить нейролептанальгезию: 2,5—5,0 мг дроперидола вместе с 0,05—0,1 мг фентанила. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Основными задачами инфузионной терапии считается дезинтоксикация, коррекция волемии и гемореологии, электролитного равновесия и кислотно-основного состояния. Гемодилюция улучшает микроциркуляцию в ПЖ и, следовательно, предупреждает развитие панкреонекроза. Поскольку подходы к инфузионной терапии широко представлены во всех руководствах по неотложной панкреатологии интенсивной терапии и не претерпели существенных изменений за последние годы, мы позволили себе не освещать подробно этот раздел. Профилактика инфекционных осложнений при отечном панкреатите остается вопросом серьезных дискуссий. Ряд авторов считают, что антибактериальная профилактика показана на короткий период от начала атаки, другие считают необходимым ввести антибактериальные средства в состав базисного лечения, третьи, напротив, находят такой подход чрезмерным и, более того, вредным. При выборе антибиотика схема лечения панкреатита учитывать степень его проницаемости через гематопанкреатический барьер в ПЖ и окружающие ее ткани, эффективность в отношении большинства возбудителей при панкреатогенной инфекции, побочные реакции. Поскольку эффективность профилактического применения антибиотиков при ОП не установлена, мы считаем, что при отечном неосложненном панкреатите у больного без тяжелых сопутствующих заболеваний антибактериальная терапия нерациональна. При малейшем подозрении на развитие осложнений, лихорадки и при прогрессировании схема лечения панкреатита интоксикации антибактериальная терапия назначается незамедлительно. С учетом тяжести возможных инфекционных осложнений, отсутствия возможности неинвазивного забора материала для бактериального исследования и необходимости максимально быстрого назначения антибактериальных средств, не дожидаясь результатов бактериального исследования, целесообразно использование мощных антибиотиков широкого спектра действия, малорезистентных к известным штаммам возможных возбудителей, то есть использование принципов деэскалационной терапии. Антибактериальная терапия с профилактической целью возможна пациентам с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сахарным диабетом, туберкулезом, онкопатологией и другими тяжелыми схема лечения панкреатита. Кроме того, антибактериальная терапия показана при билиарнозависимых панкреатитах, протекающих на фоне холангита, хламидийного и лямблиозного холецистита, папиллита, а также при бактериальной контаминации тонкой кишки и синдроме избыточного бактериального роста. В последнем случае предпочтение следует отдать кишечным антисептикам, не обладающим системными эффектами интетрикс и его аналоги. При парезе желудочно-кишечного тракта, наличии тошноты и рвоты может потребоваться установка назогастрального зонда для эвакуации желудочного содержимого и периодического промывания его ледяной водой. Однако в большинстве случаев назогастральная интубация не требуется, поскольку диспептический симптомокомплекс купируется парентеральным введением метоклопрамида по 2,0 мл 2—4 раза в день. Перспективным в данной ситуации можно считать применение лингвальных форм домперидона 30—40 мг в сутки ввиду его большей эффективности. Важным моментом в применении прокинетиков является тот факт, что эти препараты закономерно устраняют гастро- и, что более важно, дуоденостаз, чрезвычайно часто наблюдаемые при обострении ХП, прерывая таким образом один из возможных патогенетических кругов текущей атаки ХП. В течение многих лет традиционно при обострении ХП используются антациды, лечебный эффект которых складывается из недолгого кислотоподавляющего схема лечения панкреатита адсорбирующего действия, что проявляется в уменьшении давления в желудке схема лечения панкреатита двенадцатиперстной кишке и редукции дуоденогастрального рефлюкса. Современными препаратами, рекомендуемыми к употреблению, могут быть алюминия фосфат, алмагель и маалокс в терапевтических схема лечения панкреатита. При обострении ХП часто отмечается декомпенсация инкреторной недостаточности ПЖ, что также требует коррекции. Необходимо подключение дробной инсулинотерапии с введением инсулина короткого действия в зависимости от уровня гликемии, количества вводимой глюкозы, потребления углеводов и других факторов. Схема лечения панкреатита разработка воздействия на медиаторы воспаления при схема лечения панкреатита в следующих направлениях: подавление активности макрофагов, блокада цитокиновых рецепторов, антитела к цитокинам их рецепторам, противовоспалительные схема лечения панкреатита. Имеются единичные экспериментальные исследования, демонстрирующие эффективность моноклональных антител к фактору некроза опухоли инфликсимаб при отечных панкреатитах. В настоящее время известно, что торможение цитокинового каскада при обострении ХП способен вызывать и традиционно применяемый при панкреатитах пентоксифиллин, оказывающий противоотечное действие и улучшающий микроциркуляцию в ПЖ. Указывается, что антицитокиновым действием обладают также глюкокортикостероиды, цитостатики и эстрогены, однако применение схема лечения панкреатита препаратов ограничено их побочными эффектами. Как мы отмечали ранее, ингибирующее действие на панкреатическую схема лечения панкреатита оказывает трипсин, который, инактивируя ХК-релизинг-фактор, блокирует продукцию ХК. Однако схема лечения панкреатита полиферментных препаратов у больных отечными формами ХП остается предметом дискуссий. Противники назначения полиферментных препаратов при отечных формах ХП выдвигают основной аргумент: панкреатические ферменты, схема лечения панкреатита том числе и экзогенные, всасываются в дистальных отделах тонкой кишки и усиливают таким образом панкреатическую ферментемию со всеми вытекающими из этого последствиями. Этот механизм позволяет согласиться с мнением о нежелательном назначении ферментных препаратов у больных гиперферментемическими панкреатитами, по крайней мере до периода реконвалесценции. Однако более часто мы наблюдаем атаки ХП, сопровождающиеся отечно-интерстициальными изменениями без выраженной гиперферментемии. По данным, полученным на нашей кафедре, применение креона 50 000 EД FIP в сутки в комплексной терапии обострения ХП при наличии умеренной панкреатической гиперферментемии ни в коей мере не усилило последнюю, однако эффективность купирования боли в большей степени зависела от типа и суточной дозы антисекреторных препаратов. Схема лечения панкреатита дальнейшем при дифференцированном назначении полиферментных препаратов в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности 50, 100 и 150 тыс. ЕД Схема лечения панкреатита — при сохранной экзокринной схема лечения панкреатита, умеренной и тяжелой экзокринной недостаточности соответственно нам удалось купировать болевой абдоминальный синдром в сроки до 4 недель у 98 % больных. Безусловно, следует учитывать тот факт, что терапия была комбинированная исследование не носило характер сравнительного, его дизайн был составлен для несколько других целей. Однако анализ полученных результатов косвенно свидетельствует об эффективности полиферментных препаратов для купирования боли схема лечения панкреатита больных с обострением ХП. Таким образом, наши данные согласуются с мнением, имеющим широкую поддержку среди гастроэнтерологов, что у больных отечными формами ХП без выраженной схема лечения панкреатита обосновано назначение полиферментных препаратов с момента начала перорального питания. Назначение панкреатических ферментов, содержащих компоненты желчи, противопоказано схема лечения панкреатита обострении ХП, поскольку последние способны усиливать секреторное напряжение ПЖ. Поэтому препаратами выбора при ХП являются препараты панкреатина в чистом виде. Заместительная полиферментная терапия Показаниями для проведения заместительной ферментной терапии при ХП с внешнесекреторной недостаточностью являются: стеаторея при условии потери с калом более 15 г жира в сутки; прогрессирующая трофологическая недостаточность; стойкий диарейный синдром и диспептические жалобы. На первый взгляд, лечение синдрома мальабсорбции, возникающего у больных ХП с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, кажется достаточно легким, поскольку банальный пероральный прием экзогенных панкреатических ферментов с заместительной целью должен схема лечения панкреатита весьма эффективным. Однако полная коррекция стеатореи достигается не так часто. Так, клиническая схема лечения панкреатита экзокринной недостаточности ПЖ зависит от ряда вторичных факторов, включающих особенности гастроинтестинальной моторики, желудочной, билиарной и тонкокишечной секреции, абсорбции, секреции гормонов и последствий абдоминальной хирургии состояние после резекции желудка и гастроэктомии, холецистэктомии и др. Коррекция вышеуказанных нарушений может способствовать не только уменьшению проявлений внешнесекреторной панкреатической недостаточности, но и полному ее купированию. Поэтому многие авторы предпочитают разделение экзокринной недостаточности ПЖ на 2 типа — первичную и вторичную. Вторичная панкреатическая недостаточность развивается, когда ферменты ПЖ не активируются, либо инактивируются в кишечнике. Следует отметить, что схема лечения панкреатита больных ХП вторичная панкреатическая недостаточность может развиться на фоне как сохранной экзокринной функции ПЖ, так и первичной внешнесекреторной недостаточности, схема лечения панкреатита усугубляя ее. Важнейшими факторами, затрудняющими проведение эффективной заместительной ферментной терапии, является асинхронный гастродуоденальный транспорт ферментных препаратов и пищевого комка, что наблюдается при схема лечения панкреатита пассажа сахарный диабет, стеноз привратника, состояние после ваготомии, автономные нейропатии и т. Таким образом, галеническая форма препарата является важным фактором, определяющим эффективность лечения. Большинство ферментных препаратов выпускается в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от высвобождения в желудке и разрушения соляной кислотой желудочного сока. Размер большинства таблеток или драже составляет 5 мм и более. Тем не менее известно, что из желудка одновременно с пищей могут эвакуироваться твердые частицы, диаметр которых составляет не более 2 мм при оптимальном размере 1,4 мм. Более крупные частицы, в частности ферментные препараты в таблетках или драже, эвакуируются в межпищеварительный период, когда пищевой химус отсутствует в двенадцатиперстной кишке. В результате препараты не схема лечения панкреатита с схема лечения панкреатита и недостаточно активно участвуют в процессах пищеварения. Если таблетка или драже длительное время находятся в желудке, энтеросолюбильная оболочка разрушается, а находящиеся внутри ферменты инактивируются. Одним из вариантов возможного решения этой задачи явилось появление на рынке препаратов, содержащих кислотоустойчивые ферменты растительного и грибкового происхождения, не нуждающихся в кислотозащитной оболочке. Схема лечения панкреатита эффективность применения кислотоустойчивой липазы схема лечения панкреатита происхождения значительно уступает препаратам панкреатина примерно в 75 раз. В настоящее время имеется большое количество различных полиферментных препаратов, содержание липазы в которых достаточно сильно варьирует в пределах 0—25 000. Соответственно для коррекции стеатореи необходимо использовать препараты только с высоким схема лечения панкреатита липазы. Однако на практике наиболее часто применяемыми оказываются препараты с содержанием липазы в одной таблетке драже в пределах 3500—6000 ЕД. Соответственно минимальной эффективной разовой дозой для коррекции стеатореи будет прием, по крайней мере, 5—8 драже или таблеток. Однако данные относительные расчеты, несмотря на свою показательность, не учитывают того факта, что большая часть применяемой липазы может быть инактивирована либо не активирована схема лечения панкреатита больных с схема лечения панкреатита вторичным механизмом панкреатической недостаточности. Схема лечения панкреатита этом случае следует говорить не о 5—8 таблетках, а скорее — о 20—30 таблетках на прием пищи, что невозможно по психологическим причинам. Таким образом, становится понятно, почему схема лечения панкреатита используемое меньшее количество экзогенно принимаемых ферментов уменьшает стеаторею, но не ликвидирует ее. Поэтому применение энтеросолюбильных таблетированных полиферментных препаратов панкреатина, особенно в традиционных дозах, и ферментных препаратов растительного происхождения для лечения экзокринной недостаточности ПЖ практически бесполезно. Для обеспечения быстрого и гомогенного смешивания ферментов с пищевым химусом, схема лечения панкреатита внутрижелудочной инактивации и адекватного пассажа из желудка в двенадцатиперстную кишку были созданы ферментные препараты панкреатина нового поколения в виде микротаблеток панцитрат и микросфер креон, ликреаза схема лечения панкреатита, диаметр которых не превышает 2 мм. Препараты покрыты энтеросолюбильными оболочками и заключены в желатиновые капсулы. При попадании в желудок желатиновые капсулы быстро растворяются, микросферы или микротаблетки смешиваются с пищей и постепенно поступают в двенадцатиперстную кишку. При рН дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки растворяются и ферменты начинают действовать на большой поверхности. При этом практически воспроизводятся физиологические процессы пищеварения, когда панкреатический сок выделяется порциями в ответ на периодическое поступление пищи из желудка. Таким образом, препаратом первого выбора при ХП с экзокринной недостаточностью можно считать креон. Широко используемый мезим форте в дозах 3—6 схема лечения панкреатита в сутки можно применять только для коррекции дисфункции ПЖ, возникающей при погрешностях в питании. Креон с активностью 25 000 ЕД липазы способен полностью заменить экзокринную функцию ПЖ. Ферментные препараты при ХП с внешнесекреторной недостаточностью назначают пожизненно, однако доза может схема лечения панкреатита в зависимости от многих факторов, в том числе и от соблюдения больным диеты. Таким образом, решение о выборе схема лечения панкреатита ферментного препарата должно приниматься индивидуально для каждого больного. Мы считаем, что при выборе концентрации активности ферментов, входящих в состав схема лечения панкреатита, необходимо руководствоваться данными активности фекальной эластазы, снижение содержания которой свидетельствует о нарушении экзокринной функции ПЖ и, соответственно, о выраженности экзокринной схема лечения панкреатита ПЖ. Эластазный тест в настоящее время самый информативный из неинвазивных схема лечения панкреатита диагностики внешнесекреторной недостаточности ПЖ, и в то же время он широко доступен. Ряд проведенных нами исследований, где использовалась методика подбора дозы полиферментного препарата у больных ХП, показал клиническую целесообразность ориентации на уровень фекальной эластазы при первичном выборе дозы. В зависимости от уровня диагностированной по данным эластазного теста внешнесекреторной недостаточности назначается дифференцированная полиферментная терапия. Больным Схема лечения панкреатита с нормальной экзокринной функцией ПЖ можно назначать курсовой прием креона в дозе до 50 000 ЕД липазной активности в сутки с целью коррекции симптомов диспепсии, при метеоризме и болевом абдоминальном синдроме. Больным с экзокринной недостаточностью рекомендуются более высокие стартовые дозы полиферментных препаратов. Для достижения максимального эффекта ферментные препараты должны приниматься в самом начале еды и по возможности фракционно во время еды при приеме более 1 капсулы. Несмотря на правильный выбор ферментного препарата для заместительной терапии и его стартовой дозы, последнюю нередко приходится корректировать как ввиду ее возможной неэффективности, так и схема лечения панкреатита ее эффективности — с целью попытки уменьшения суточной дозы для достижения более экономичной схемы терапии. Для этого больные должны быть детально проинструктированы о режиме приема препаратов, поскольку для обеспечения оптимального воздействия лекарственных средств нужны определенные усилия со стороны пациентов — четкое выполнение данных им рекомендаций. Поэтому в последнее время большое значение придается достижению комплайенса — хорошей совместной работы врача и пациента. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, схема лечения панкреатита критериями адекватности подобранной дозы схема лечения панкреатита ферментов служат увеличение массы тела, нормализация стула менее 3 схема лечения панкреатита в деньуменьшение метеоризма. У части больных с синдромом внешнесекреторной недостаточности ПЖ ускорен транзит содержимого по кишечнику, что требует назначения препаратов, ослабляющих кишечную перистальтику лоперамид, мебеверин и др. С симптоматическими целями могут применяться короткие курсы вяжущих и обволакивающих средств. Следует помнить, что моторика кишечника очень часто нарушена у больных сахарным диабетом и у пациентов, перенесших ваготомию обе ситуации у пациентов с ХП, к сожалению, не редкостькроме того, часто встречается синдром избыточного бактериального роста, снижающий эффективность заместительной полиферментной терапии. Поэтому считается, что для наиболее адекватной терапии экзокринной недостаточности необходимо обязательное включение в состав лечебного комплекса препаратов, устраняющих нарушения микробиоценоза кишечника про- и пребиотики. Поскольку при первичной внешнесекреторной недостаточности ПЖ снижается секреция бикарбонатов, развивается ацидификация двенадцатиперстной кишки. Низкие значения интрадуоденального схема лечения панкреатита приводят к инактивации принимаемых с заместительной целью полиферментных препаратов. Даже в случае приема микросфер креона при интрадуоденальных значениях рН менее 4 растворение энтеросолюбильной оболочки произойдет только в проксимальном отделе тощей кишки, что не приведет к адекватной коррекции мальдигестии. Кроме того, при низких значениях дуоденального pH уменьшается концентрация мицелл желчных кислот и липидов, что вызывает преципитацию желчных кислот даже при нормальной постпрандиальной секреции желчи у пациентов с экзокринной недостаточностью ПЖ. Подъем схема лечения панкреатита pH на фоне приема блокаторов желудочной секреции предотвращает осаждение желчных кислот и улучшает переваривание липидов. Поэтому для достижения максимального терапевтического действия ферментов рекомендуется сочетать их прием с антацидами, ИПП, причем дозы и режим приема этих препаратов подбираются индивидуально. Рекомендуются преимущественно схема лечения панкреатита триглицериды, моно- и полиненасыщенные жирные кислоты, которые легче перевариваются панкреатической липазой и всасываются без образования мицелл. Пищевой рацион обогащается витаминами, в первую очередь жирорастворимыми. Рекомендуется принимать витаминно-минеральные схема лечения панкреатита, содержащие высокие дозы витаминов и микроэлементов с антиоксидантной активностью. Больным с развитием трофологической недостаточности в зависимости от тяжести состояния назначается парентеральное, энтеральное либо комбинированное питание. В качестве парентерального питания используются растворы аминокислот, глюкозы, электролитов и микроэлементов, жировые эмульсии, витамины. Для энтерального питания применяют специальные смеси для зондового питания в тяжелых случаях в качестве добавки к пище либо единственного источника перорального питания. В заключении следует отметить, что при выборе схемы консервативного лечения ХП необходим индивидуальный подход с учетом степени экзокринной и трофологической недостаточности, выраженности болевого абдоминального синдрома и эндокринных расстройств. От адекватности назначенной терапии и выполнения больным предписанных врачом рекомендаций зависит прогноз течения болезни. Похожие статьи Авторы: ШАРГОРОД, Харьковская медицинская академия последипломного образования Дата: 2007. Харьковская медицинская академия последипломного образования Дата: 2011.Содержание статьи: Лечение панкреатита чудо-растением для поджелудочной железы Крифея — это особый, довольно редкий вид мха, растущий на стволах схема лечения панкреатита деревьев: пихт, сосен, берез, тополей, бука. В народной медицине используют два вида крифеи: Крифею Амурскую, родиной которой являются районы Дальнего Востока: Хабаровский край и Схема лечения панкреатита. Этот вид занесен в Красную книгу. Крифею Разнонаправленную — это представитель субтропической флоры. Произрастает она на Кавказе, Балканском полуострове, в Краснодарском крае и Турции. Очень сложно схема лечения панкреатита лесу встретить крифею, она занесена в российскую Красную книгу как редкое исчезающее растение. Сложно найти крифею и на прилавках аптечных пунктов. Зато в Анталии существуют специальные кварталы, где в небольших магазинчиках местных знахарей и травников можно разыскать это редкое растение. Для лечения панкреатита его используют в сухом измельченном виде или в виде настоев и отваров. Фармакологическое действие крифеи Крифея является эффективнейшим средством для лечения панкреатита, язвенных образований и других заболеваний пищеварительной системы. Это обусловлено входящим в состав растения уникального целебного схема лечения панкреатита s-метилметионина. Свойства его заключаются в способности нормализовать кислотный баланс желудочно-кишечного тракта, увеличивать процессы регенерации. Применение настойки из крифеи благоприятно воздействует на секреторные функции поджелудочной железы: выработку инсулина, пищеварительных ферментов - липазы, амилазы, протеазы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения. Ее регулярное использование способствует снятию приступов тошноты и болевого синдрома. Кроме того, растение помогает облегчить симптомы астмы, аллергии. Крифея не даёт побочных эффектов в виде снижения концентрации внимания или сонливости. Крифея рекомендуется для терапии в следующих случаях: Панкреатита, как хронического, так и острого; Поллиноза; Секреторной недостаточности поджелудочной железы; Гастрита желудка; Язвенных и воспалительных заболеваний ЖКТ, печени, желчного пузыря; Сахарного диабета; Аллергии; Астмы. Способ применения спиртовой настойки: По 20 капель три раза в день примерно за полчаса до еды. Курс лечения составляет три месяца, после чего делается тридцатидневный перерыв. Терапию, при необходимости, повторяют три-четыре раза в год. Эффективность крифеи при хроническом панкреатите Терапевтическое воздействие крифеи заметно уже после регулярного двухнедельного использования препарата. Отмечается общее самочувствие, отступление приступов боли. Но заметного улучшения состояния мало добиться, ещё важно его удержать. Это означает поддержание здорового образа жизни, который заключается схема лечения панкреатита соблюдении особой диеты - отказ от жирного, копченого, острого, а также никакого алкоголя и газированных напитков. И, конечно, важно пройти полный курс лечения продолжительностью не менее трех месяцев, поскольку хронические заболевания невозможно вылечить в течение нескольких недель. Для этого потребуется упорство и терпение. Только при соблюдении этих правил можно добиться положительных результатов при лечении хронического панкреатита. Стоит крифея недешево — 250 миллилитров настойки около 6000 рублей. Но такой объем рассчитан на три месяца, то есть на один курс лечения. Тройная настойка для стимулирования выработки инсулина Улучшить работу поджелудочной железы и выработку инсулина можно средством, состоящим из трех настоек: Измельчить до кашеобразного состояния 100 граммов репчатого лука. Залить 600 миллилитрами водки. Поставить средство на пять суток в темное место. Перед применением настой нужно процедить. Оставить в темном месте на семь дней, после схема лечения панкреатита процедить. Измельченную траву манжетки в количестве 60 граммов заливают 600 миллилитрами водки, настаивают в течение недели, процеживают. Далее нужно приготовить лекарство на основе трех перечисленных настоек: 150 миллилитров луковой настойки, 60 миллилитров настойки из листьев ореха, 40 миллилитров настойки манжетки. Готовое лекарственное средство принимают по столовой ложке перед сном и схема лечения панкреатита 20 минут до завтрака. По теме: Видео от врача о симптомах, диете и лечении панкреатита Подробное описание панкреатита - заболевания поджелудочной железы, схема лечения панкреатита его симптомах, причинах, методах схема лечения панкреатита и профилактики можно узнать из следующего видео: Рецепт от панкреатита из ЗОЖ Кукурузные рыльца, календулу, ромашку полевую, мяту перечную, подорожник при пониженной кислотности нужно смешать в равных пропорциях, взять 4 чайных ложек сбора и заварить примерно в 800 мл кипятка, поставить на 15 минут на водяную баню, затем дать настояться в течение 45 минут, схема лечения панкреатита. Настой можно хранить в холодильнике в течение пяти дней. Квас на чистотеле по Болотову Квас, созданный схема лечения панкреатита рецепту ученого Болотова — это лекарственное средство, приготовленное из сыворотки, чистотела и сахара. Он обладает противовоспалительными и очищающими свойствами. Входящий в состав чистотел содержит массу полезных веществ: эфирные масла, флавоноиды, схема лечения панкреатита, органические кислоты, сапонины, горечи, около 20 алкалоидов — ядовитых соединений, которые под воздействием ферментов сыворотки подвергаются процессу брожения и переформируются в полезные вещества. Квас обладает бактерицидным действием, он уничтожает патогенную среду и способствует обновлению тканей желудочно-кишечного тракта, блокирует воспаления, устраняет болевой схема лечения панкреатита. Его с большим успехом применяют для лечения затянувшегося хронического панкреатита. Помимо благоприятного воздействия на пищеварительную систему, его положительное влияние неоценимо при нервных расстройствах, сердечных недугах, дисбактериозе, кожных заболеваниях, туберкулезе, близорукости. Способность обновлять клетки и подавлять развитие болезнетворных организмов позволяет использовать квас Болотова для терапии онкологий, повышения иммунитета, заживления ран и язв. Рецепт приготовления кваса Правильно приготовленный напиток имеет приятный вкус и горьковато-кисловатый запах, напоминающий грейпфрут и яблоко. Ингредиенты для кваса: Молочная сыворотка либо очищенная вода — три литра. Сметана натуральная не схема лечения панкреатита 15 % жирности — одна чайная ложка. Сахар-песок — один стакан. Сухая трава чистотела — 25 граммов половина стакана или стакан свежей травы. Сыворотку воду налить в схема лечения панкреатита банку, добавить сахар, сметану. Схема лечения панкреатита чистотела поместить в сложенный в три-четыре слоя марлевый мешочек марля обязательно должна быть стерильнойкуда ложится груз, например, из камня, стекла или нержавеющей стали, может подойти любой столовый прибор. Мешочек с грузом и травой плотно завязывается и опускается на дно банки. Горлышко банки нужно накрыть марлей, закрепить и убрать в темное теплое место. Квас готовится 14 дней, на протяжении которых с его поверхности следует ежедневно убирать плесень и перемешивать. На пятые сутки, когда на дне посуды появляется осадок его выбрасываютверхний слой кваса переливают в другую трехлитровую банку, перекладывают туда мешочек с травой и до краев добавляют воды. После десятых суток напиток начинает пениться, это нормальная реакция правильно приготовленного кваса. На пятнадцатые сутки из банки отливают литр готового схема лечения панкреатита, его убирают в прохладное место для употребления, а к оставшемуся квасу добавляют воды или сыворотки, чтобы довести до прежнего объема. Таким способом напиток можно разбавлять четыре раза. Далее готовят свежий квас по той же схеме, предварительно вымыв тару, где будет наставиться свежий продукт. Способ лечения Схема лечения панкреатита панкреатита начинают с минимальной дозировки — столовая ложка трижды в день за схема лечения панкреатита минут до еды. Если на протяжении семи дней негативных эффектов в виде брадикардии, тошноты, аллергических реакций не наблюдается, можно увеличить дозировку до ста миллилитров трижды в день и продолжать пить напиток ещё три недели. Для закрепления результата лечения рекомендуется продлить употребление кваса ещё на месяц, принимая по половине стакана один раз в сутки. Данный способ лечения помогает избавиться от острых болей и тошноты. Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter Сок брюссельской капусты по рецепту Уокера при панкреатите и диабете Уокер — американский врач, сторонник диетического питания, основанного на употреблении свежих овощных схема лечения панкреатита. Он схема лечения панкреатита придерживался такого питания и здорового образа жизни и дожил почти до ста лет. Именно Уокер в процессе исследования выявил оптимальное сочетание овощей, соки которых оказывают целебное воздействие на поджелудочную железу. К таким овощам относятся: Брюссельская капуста; Морковь; Схема лечения панкреатита салата; Зеленая стручковая фасоль. Сочетание схема лечения панкреатита из вышеперечисленных овощей используется для восстановления внешнесекреторной и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, для лечения сахарного диабета, панкреатита. Рецепт приготовления и способ применения: Взятые в равных количествах компоненты брюссельская капуста, листья салата, морковь и стручковая фасоль нужно пропустить через соковыжималку. Сок употребляют по половине стакана утром перед приемом пищи. Процесс лечения основывается на соблюдении низкоуглеводной диеты, исключения из пищи крахмала, сахара и регулярном очищении кишечника при помощи клизмы. Курс терапии составляет 30 дней, после чего следует прерваться на две недели. При необходимости, после двухнедельного перерыва лечение продолжают. Лечение панкреатита семенами льна Семена льна несут в себе огромную целебную силу. Они используются для лечения многих заболеваний, но их главное воздействие направлено на нормализацию функций органов пищеварения, в частности, поджелудочной железы. Это объясняется мягким обволакивающим эффектом, а также способностью нормализовать кислотность и выводить токсины. Используют семена в качестве киселей и отваров, регулярное применение которых способствует устранению сопутствующих симптомов панкреатита - болевых ощущений, интоксикации, воспалительных процессов. Но главное свойство льняного семени заключается в способности блокировать развитие опухолевых клеток. Кроме того, схема лечения панкреатита обладает выраженным очищающим эффектом. Это отличное средство профилактики атеросклероза сосудов и гипертонии. Оно помогает снизить уровень холестерина, укрепить иммунитет, снизить артериальное давление. Использовать льняное семя нужно с большой осторожностью, его применение опасно для людей с мочекаменной болезнью. Не следует заниматься лечением семенами льна без консультации со специалистом и проведения должного обследования. Рецепты льняных отваров и киселей Для приготовления киселя потребуется столовая ложка семян и стакан воды. Компоненты смешивают и ставят на медленный огонь. Проварив 10 минут, дают настояться в течение часа. Перед применением кисель процеживают. Пить его нужно утром перед едой. Есть и более быстрый вариант приготовления. Для этого необходимо семена измельчить в кофемолке, поставить на огонь и варить в течение 5 минут. Затем остудить и процедить. Из двух описанных вариантов, первый считается наиболее эффективным: Более простой способ приготовления киселя состоит в следующем: в термос залить один схема лечения панкреатита кипятка, добавить три столовых ложки семян, закрыть и оставить настаиваться. Средство нужно готовить с вечера, тогда утром останется только взболтать, процедить его и принимать за 30 минут до еды по половине стакана три раза в день. Смешать в эмалированной кастрюле 80 граммов семян льна и литр воды, довести до кипения, варить на медленном огне два часа, плотно накрыв крышкой. Продолжительность лечения панкреатита семенами льна два месяца. Только после регулярного употребления лечебного средства можно ожидать положительного устойчивого результата. Подробнее: Схема лечения панкреатита панкреатита схема лечения панкреатита рака поджелудочной грибом-герициум Герициум гребенчатый, называемый по-другому гриб ежевик является настоящей находкой в лечении онкологий. Огромный гриб, достигающий в диаметре сорока сантиметров, растет на трухлявых пнях и стволах деревьев. По внешнему виду гриб напоминает желтого пушистого ежика с мягкими и длинными иголками, отсюда и название ежевик. Восточная медицина издавна пользуется целебными свойствами герициума для лечения импотенции, нервных расстройств, бессонницы, болезни Альцгеймера, склероза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических заболеваний. Сегодня его применяют для терапии рака крови, ротовой полости, головного мозга, кожи, печени, поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы в комплексе с химиотерапией либо как самостоятельный метод схема лечения панкреатита. Его целебные свойства обусловлены имеющимися в схема лечения панкреатита редкими полисахаридами, такими как бета-глюканы, а также жирными кислотами YA-2 и фенолами, которые способны в разы усиливать действие химиотерапии. В Японии в лабораторных условиях мышам вживляли раковые клетки, а затем проводили лечение образовавшейся опухоли герициумом. В итоге онкологические образования прекращали рост и развитие, а в некоторых случаях уменьшались в размерах. Схема лечения панкреатита приготовления и применения Приобрести герициум можно в виде порошка только на специальных интернет-сайтах, поскольку это довольно схема лечения панкреатита растение, занесенное в Красную книгу. Способы применения порошка герициума для лечения патологий поджелудочной железы и онкологий: Развести один грамм порошка в стакане теплой воды и оставить на ночь. Приготовить схема лечения панкреатита описанным выше способом и выпить его полностью за час до утреннего приема пища. Выдержать в темном прохладном месте 14 дней. Для профилактики онкологических образований пьют по чайной ложке, для лечения — по столовой ложке трижды в сутки. Оливковое либо подсолнечное масло схема лечения панкреатита миллилитров нагреть на водяной бане до 37 градусов. Добавить 10 граммов порошка, перемешать и оставить в теплом месте на три часа, затем на пять суток убрать в прохладное место. Для профилактики онкологических образований пьют схема лечения панкреатита чайной ложке, для лечения — по столовой ложке трижды в схема лечения панкреатита. Лечение панкреатита маточным молочком Маточное молочко является продуктом пчеловодства. Оно выделяется верхнем и челюстными и схема лечения панкреатита железами пчел-кормильцев в процессе кормления личинок и накапливается в маточнике. Продукт обладает необычным ароматом, кислым островатым вкусом, белым цветом, иногда с кремовым оттенком, консистенцией сметаны и большим запасом целебных веществ. Это мощнейший биостимулятор, содержащий практически все важные элементы, которые необходимы для здоровья человеческого организма. Состав и польза маточного молочка Состав пчелиного маточного молочка: Белки, углеводы фруктоза, глюкозажиры. Витамины А,С, D, Е, H, PP, группы Минералы — висмут, кальций, калий, марганец, медь, хром, натрий, кобальт, железо, магний, никель, фосфор. Гормоны, такие как тестостерон, эстрадиол, прогестерон. Ферменты жизненно важные для организма — схема лечения панкреатита, амилаза, инвертаза, глюкооксидаза, и т. Благодаря своему богатому составу маточное молочко имеет благотворное влияние на все системы и органы человека, поэтому применяется для лечения, а также профилактики множественных заболеваний. Неоценимую пользу оно оказывает и на схема лечения панкреатита железу, поскольку содержит вещества, позволяющие нормализовать работу этого органа. Сфера применения данного продукта довольно широка: от фармацевтики до косметологии. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению применения пчелиного молочка в качестве пищи. Так, в Японии уровень потребления этого продукта давно превысил возможности его производства в стране. Применение пчелиного молочка при панкреатите Употребление маточного пчелиного молочка сублингвально — методом рассасывания является наиболее эффективным. Так полезные элементы, содержащиеся в нем, быстрее всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Кроме того, при попадании в желудок большинство веществ разрушается и теряет свою пользу под воздействием пищеварительных схема лечения панкреатита. Суточная норма маточного молочка для взрослого человека составляет не больше 100 миллиграмм. Для лечения панкреатита рекомендуется принимать по столовой ложке трижды в день, рассасывая как можно дольше. Также можно использовать пчелиные соты — по одному кусочку за один приём либо смешивать молочко схема лечения панкреатита мёдом. Курс терапии составляет от двух до трех месяцев, далее рекомендуется сделать тридцатидневный перерыв. Где можно купить пчелиное маточное молочко? Приобрести маточное молочко можно на рынке. Но здесь существует опасность купить некачественный товар. Дело в том, что молочко — очень нежный продукт, требующий особых условий хранения, нарушение которых ведет к потере его целебных свойств. Чтобы увеличить срок годности пчелиного молочка, фирмы, занимающиеся пчеловодством, используют несколько способов: Заморозку. При температуре минус восемнадцать градусов срок хранения может доходить до полутора лет. Консервирование при помощи лактозы и глюкозы. При этом срок хранения схема лечения панкреатита шести градусах составляет около десяти месяцев. Консервирование с помощью меда. Срок хранения около двух лет при соблюдении прохладной температуры. Купить маточное пчелиное молочко можно в нескольких вариантах: В замороженном виде оно является наиболее ценным, поскольку сохраняет все полезные элементы. В сухом виде оно представляет собой плотную массу, в которой многие полезные вещества уже разрушены. Такое молочко не несет в себе огромной пользы. В этом случае молочко не теряет своих полезных свойств, а мёд выступает в качестве естественного консерванта. Купить данный товар можно у дистрибьюторов компании «Тенториум», являющейся номером один по производству пчелиной продукции. Автор статьи: Соколова Нина Схема лечения панкреатита, врач-натуропат, фитотерапевт Читайте также: Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Причиной возникновения панкреатита является перекрывание протока железы камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В такой ситуации происходит сбой оттока пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник. Эти панкреатические ферменты скапливаются со. При острой форме заболевания боли локализуются под ложечкой в верхней части, левом и правом подреберье, если поражена вся железа, то боли имеют опоясывающий характер. Так же у больного возникает рвота с примесью желчи, которая не приносит ему облегчения. Существует масса лекарственных растений, благотворно сказывающихся на функциональном состоянии поджелудочной и способствующих улучшению её деятельности. Траволечение следует рассматривать как дополнительное средство в комплексной медикаментозной терапии. Диету при панкреатите, особенно при хроническом, соблюдать очень важно. Следует есть как можно больше белка и схема лечения панкреатита этом нужно уменьшить или полностью исключить жиры и углеводы, в особенности сахар, который на 99 % состоит из углеводов, исключить жареные блюда и любые продукты, содержащие грубую клетчатку. Если вы на самом деле хотите вылечить панкреатит или диабет, то хочу предложить вам посмотреть очень важное схема лечения панкреатита решения этого вопроса видео. Это видео, я считаю бомба 21 века в области здоровья человечества. Если не трудно, схема лечения панкреатита им со своими друзьями, родными и близкими. Чаще всего лечение производится в условиях стационара. Заболевшему человеку назначаются обезболивающие лекарства, и разрабатывается специальная система для устранения воспаления. При панкреатите в желудке иногда накапливаются воздух и жидкость, что может вызывать приступы сильной рвоты. При наличии таких симптомов при лечении. Популярные новости: Я в общем-то верю в то, что функциональное состояние поджелудочной железы можно поддержать при помощи различных трав, но вот то, что можно справиться с острым воспалением, вызывает у меня некоторые сомнения. Хотя в составе комплексной терапии я думаю было бы не плохо использовать и народные методы, многие из которых поначалу кажутся бездейственными. В период обострения болезни, травы не помогут не снимут острую боль. Любой адекватный человек это понимает. Травы-как средство борьбы с пролонгацией заболевания. Ведь, запущение болезни, хуже самой болезни. Ирина вы говорите очень очевидные вещи. Любое исключение вредного, уже лечение. Всю жизнь лечусь травами. Высокую температуру сбиваю травами. И при обострениях только травы и помогают. Этой болезнью страдаю много лет. В 1976 году удален желчный пузырь. Еще с детства больная печень- гепатит. Года 3 уже как заболел желудок: гастрит с повышенной кислотностью. В этом году, к имеющимся болячкам, прибавился коксартроз ТБС. Однако духом стараюсь не падать. Главное, с обострениями, в основном, научилась справляться сама. Но, скажу честно,без официальной медицины тоже не обхожусь. Для уточнения своего состояния, периодически сдаю биохимические анализы крови, делаю УЗИ, рентгены, гастроскопию желудка. Сейчас, а мне уже 68 лет, хорошо разбираюсь в травах,которые схема лечения панкреатита сами. Схема лечения панкреатита, они и спасают?! Очень грамотная подборка схема лечения панкреатита рецептов для лечения панкреатита. Есть из чего выбрать, есть надежда. Я тоже стала болеть панкреатитом. Схватывающие боли в области левого бока. Принимаю время от времени пижму отварполынью отвар протираюсь. И с одной стороны согласна в стадии острого течения травы не очень помогают. Но ведь и запускать болезнь не надо. Проблему с поджелудкой запустили не сразу же, а может зрела несколько лет, пока не проявилась. И травы сразу не исправят ситуацию и нужно время, чтобы они "пробили защиту" проблемы и действовали схема лечения панкреатита на орган. Также, можно на поджелудочную действовать и простой отстоянной водой, предварительно намоленной и настроенной своим голосом. Каждый человек обладает своей индивидуальной аурой и энергетикой. У меня когда-то в 2005 году была проблема с желудком через каждые 15 минут сгиналась от боли. Но на больничный не уходила. Травы не смогли помочь а может я была нетерпелива. Но я обратилась к воде. Читала на воду по три раза: молитву Отче Наш, На очищение воды старую, длинную, в книге Матушки Фотиньи есть схема лечения панкреатита молитва и живые помощи, а потом настрой, созданный мной. На воду при этом ложится: индивидуальная энергетика больного человека, больного органа и энергия позитивных слов, которые видоизменяют попавшую в воду энергию больного и больного органа, очищая ее. И при приеме внутрь 1 стакан натощак понемногу исцеляют энергию больного и органа. В начале болезни читала каждое утро и каждый вечер перед сном. При этом: ела теплые борщи и супы, теплые чаи от горячего начиналось как бы гореть в желудке. Отказалась от чеснока, лука, перца. Но понемногу стала принимать с третьего месяца лечения сначала лук в течения месяца; потом чеснок понемногу 1 раз в неделю. Заболела в декабре 2005 года, исцелилась в июле 2006 года к этому времени я читала на воду время от времени, с отдыхом в субботу и воскресенье. Настрой тоже читала 3 раза. ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ЭТОТ ВАШ РЕЦЕПТ!!! СЛАВА БОГУ НАШЛА ЕГО ВНОВЬ НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ! Цитирую: "И вот рецепт приготовления настоя: кукурузные рыльца, календулу, ромашку полевую, мяту перечную, подорожник при пониженной кислотности нужно смешать в равных пропорциях, взять 1 чайную ложку сбора и заварить примерно в 800 мл кипятка, поставить на 15 минут на водяную баню, затем дать настояться в течение 45 минут, процедить. Настой можно хранить в холодильнике в течение пяти дней. Кстати, когда я готовлю что-либо, в том числе и настои трав всегда крещу и говорю: "Господи, благослови! Во имя Отца и Сына и Святого Духа! И если болит у меня что-либо болит я ложу руку на больное место и тоже говорю" Господи, помилуй! Может это самовнушение для кого-то, но для меня это непоколебимая вера, что мне поможет! Мне 63 года, никогда не пила алкоголя, соблюдаю диету, питание щадящее, иногда провожу голодание, но вот схема лечения панкреатита заработала панкреатит, от чего? Валентина, к сожалению после 45 лет, человек природе уже схема лечения панкреатита нужен, все органы и схема лечения панкреатита начинают хуже выполнять свою функцию. Запускаются процессы самоуничтожения организма. Отсюда и появляются схема лечения панкреатита болячки не смотря на то, что ведёшь здоровый образ схема лечения панкреатита. Ко всему прочему, есть ещё болезни заложенные генетически, которые рано или поздно включаются. Хорошее дело - молитва! Только вот она тоже требует самоотдачи и дисциплины, схема лечения панкреатита и лекарства. К сожалению, мы к Богу обращаемся схема лечения панкреатита тогда, когда нам совсем плохо и давит отчаяние. К счастью, Бог все понимает и никогда не отказывает в просьбе! Вот и мне схема лечения панкреатита послал знакомство с товарищем по схема лечения панкреатита болезни. И эта женщина научила меня вовремя "перехватывать" приступ панкреатита - при первой боли надо пить отвар шалфея или сушеницы топяной. Мне, слава Богу, помогает! А еще пусть всем поможет такой рецепт: следует перемешать по 1 ст. Принимать такой настой следует по 10 капель со 100 мл воды три раза в день до еды. Будем молиться Богу, чтоб всем нам избавиться от панкреатита! Ничего не пойму, при панкреатите строго запрещено алкоголь, но почему схема лечения панкреатита пишут рецепты отвара, где надо добавить водку. Сергей, одно дело принять 1 чайную ложку водки, разбавленную в стакане воды, а другое дело выпить в общей схема лечения панкреатита стакан водки или более на празднике. А водка нужна, чтобы вытягивать полезные вещества из исходного сырья, которые и будут оказывать положительный эффект на организм. Поиск по сайту Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу: 8 499 519-32-46 Москва 8 812 243-12-94 Санкт-Петербург Ежедневно с 8.



copyright © art-malina.ru